Yang bertanda tangan di bawah ini:
I. Nama :
……………………………………………..
Jabatan : …..................…..………………….., bertindak untuk dan atas
nama PT…………, selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Alamat : …...........…………………..……………………………………………………………… ………..……………………
…………… ………….……………………………… ……………………………………………………
II. Nama : ……………………………………………
Jabatan : ….……………….........……………,
bertindak untuk diri sendiri, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Alamat : …….................……………..………………………………………………… ……………………..……………………
……………………….……………… ……………………………………… ……………………………